中樞神經感染的抗生素使用
感染的可能我分兩部分做討論，分別是社區性、院內/術後，內文主要參考張進祿-臨床抗生素手冊6e以及台北榮總的學習經驗。
對於急診遇到懷疑中樞神經CNS感染的病人，主要有兩種表現。第一種是有明顯敗血症加上神經學變化，然而敗血症的病人時常意識不清難以做神經理學評估，因此除非病人特別抱怨頭痛畏光，甚至有心跳慢血壓高等顱內壓升高IICP的表徵，我們不容易聯想到CNS的感染，但反過來說對於沒有免疫力不全或是CNS手術病史的病人來說，直接CNS感染也不常見。臨床上一旦懷疑即給抗生素，愈快給死亡率愈低，給完再做Lumbar puncture，所用的抗生素為
Vancomycin 1500mgQ12H + Ceftriaxone 2000mg24h(最大劑量)
注意這樣的組合並沒有Cover到Pseudomonas，不過沒有關係因為社區來的細菌幾乎不會是他。另一個重點在於Vancomycin的劑量，波谷trough的濃度能夠告訴我們抗箘效力如何，對於CNS感染，至少要達到15~20 mg/L ，而波谷濃度大約與給藥劑量呈線性關係。所以假設離目標差了兩倍濃度，那就給兩倍劑量的藥物。而我們目標的濃度經驗上而言，大概就要1500mgQ12H甚至Q6H，就看臨床上的嚴重程度了。另外腎功能正常的病人代謝Vancomycin的能力很好，也可能得考量給更高的劑量。病況嚴重的病人建議給Loading dose 2g(單次最大劑量)，之後最多2000mg Q6H，狀況改善即調降劑量至波谷20 mg/L以下。
對於新生兒，五十歲以上病人，免疫力不全者，考量有可能是Listeria m.的感染，須再加上Ampicillin。尤其免疫力不全的病人需請感染科共同治療，排除病毒、TB還有其他少見的可能。
院內或是術後的病人需考量Pseudomonas a.的可能，因此會把Ceftriaxone換成Ceftazidine 2000mgQ8H，一樣是最大劑量，因為它的效果其實沒有很好。若治療一段時間後後病人狀況沒有改善，要密切追蹤開始的Culture報告，若不幸為VRE/VRSA，則改用Linezolide並且會診感染科，Linezolide只有抑菌效果，而其他有殺菌力的藥物CNS穿透力可能不夠，因此要請專家共同商研。如果是Vanco可以處理的GPC，則增加使用劑量，甚至考慮intrathecal給予。如果是Pseudomonas a. 或是其他GNB，則請出Meropenem2000mgQ8H，一樣是最大劑量。效果會比原本的Ceftazidine好很多。
