骨腫瘤影像整理

這張圖實在是太美麗又經典，一定要跟各位朋友分享~~ 但這塊真的很難 國考時我也沒掌握

但就在此簡單介紹脊椎可能的骨腫瘤吧

1.轉移性腫瘤Metastatic tumor，脊椎腫瘤幾乎都是轉移來的。前三名分別是肺癌、乳癌還有攝護腺癌。其中乳癌與攝護腺癌(最愛考)可能以增生性腫瘤表現。經典的影像叫做Winking owl sign，肇因於pedicle的模糊化，在判讀CXR時的最後可以特別留意，因為胸椎最多節的關係因此成為最好發的位置(方便記憶)。



2.血管性腫瘤Hemangioma，最常見的原發性脊椎腫瘤，佔所有脊椎腫瘤12％左右，僅有1％的病人有疼痛或神經學症狀。X光可見條紋狀或是蜂窩狀的表現(striaiton & honey comb)，右圖的CT則稱作polka-dot sign圓點點。無症狀的病人不需要常規追蹤，有症狀可考慮以放射線、栓塞等方式治療，若持續惡化再選擇手術切除加椎體成形術。



3.骨樣性骨瘤Osteoid osteoma (<1cm) / Osteoblastoma (>1cm)，這兩個基本上有相同的組織學表現，命名差異是差在大小不同，不同的教科書寫的大小也不同。我就姑且當成同一種疾病來談了，經典影像表現請看圖1最下方，周圍有明顯的白色硬化，中間可能可見透光的病灶本體Nidus。好發位置在長骨，因此僅佔脊椎骨腫瘤1.4%，其中以腰椎最好發，最常見於lamina>pedicle>facet。症狀100%會有疼痛，病患可能表現為動作會痛，晚上更痛還有脊椎側彎等。讀書時常常強調的Aspirin可緩解，根據研究倒是僅佔40%不到，因此不可做為診斷依據。首選的治療方式為完整切除，之所以要依據大小分兩種原因我推測是跟侵犯性有關，大於1cm者更有可能往周圍侵犯至Spinal canal，並有很低的機率轉為惡性(<1cm機率為0)，所以這可能會影響到手術策略以及範圍的決定。